به گفته محققان، مهارکننده های ACE برای COVID-19 بی خطر و حتی احتمالا مفید هستند

29 آوریل 2020- محققان هندی متاآنالیزی را برای جمع بندی اثرات استفاده از مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACEi) و مسدود کننده های گیرنده  یآنژیوتانسین (ARB) بر نتایج بیماران مبتلا به COVID-19 ، انجام دادند. آنها می گویند: نتایج این متاآنالیز حاکی از آن است که ادامه درمان با ACEi / ARB در بین این گروه از بیماران نه تنها بی خطر است بلکه خطر ابتلا به بیماری شدید COVID-19 و مرگ را کاهش می دهد. علاوه بر این، یافته های این متاآنالیز، توصیه های صادر شده توسط آژانس های مختلف برای ادامه ی درمان ACEi / ARB در بیماران مبتلا به بیماری های هم آیند که بهCOVID-19  مبتلا شده اند، را تقویت نمود.

نیاز فوری به یک کارآزمایی بالینی کنترل شده ی تصادفی

این تیم متشکل از متخصصان غدد درون ریز اظهار داشتند که این یافته ها نیاز فوری به یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی(RCT) را تأیید می کند تا تأثیرات سودمند احتمالی استفاده از ACEi / ARB را تأیید کند، اما این در حالی است که متاآنالیز آنها می تواند تا زمانی که اطلاعات بیشتری ارائه شود، به پزشکان در این مورد اطمینان خاطر دهد.

نسخه ی پیش از چاپ این مقاله در سرور medRxiv قابل دسترس است، اما این مقاله هم اکنون تحت بررسی داوران می باشد.

نگرانی هایی که بوجود آمده است

از آنجایی که بیماری کروناویروس 2019 (COVID-19) همچنان کره زمین را جارو می کند، مشخص شده است که بیماران مبتلا به بیماری ریوی، بیماری های قلبی، بیماری کلیوی، فشار خون بالا یا دیابت نه تنها در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به کروناویروس 2 هستند، بلکه در معرض خطر بیشتری برای بیماری شدیدتر و مرگ بر اثر سندرم دیسترس حاد تنفسی قرار دارند.

رژیم دارویی ACEi / ARB معمولاً برای معالجه ی چنین بیمارانی استفاده می شود، اما از آنجایی که ویروس از آنزیم مبدل آنژیوتانسین 2 (ACE2) برای ورود به سلول استفاده می کند، نگرانی هایی در مورد پیامدهای احتمالی سلامت این گروه از بیماران مبتلا به COVID-19 ، بوجود آمده است.

آنزیم مبدل آنژیوتانسین 2 (ACE2) در سطح سلولهای قلب، کلیه، معده، روده و ریه ها یافت می شود. برخی از مطالعات بالینی نشان داده اند که استفاده از ACEi / ARBs ، بیان ACE2 را افزایش می دهد، محققان و پزشکان پیشرو این سؤال را مطرح کرده اند که آیا این داروها می توانند خطر عفونت SARS-CoV-2  و شدت بیماری را افزایش دهند؟

دکترGangopadhyay  و همکارانش، از بیمارستان Fortis & Peerless در کلکته می گویند: برخی تحقیقات در اثبات تأثیر این داروها بر آلوئول ها در ریه، شکست خورده اند و شواهد بیشتری برای راهنمایی پزشکان بمنظور تصمیم گیری در مورد ادامه ی مصرف یا قطع این داروها با توجه به گسترش سریع بیماری همه گیر کووید -19 لازم نیست.

متاآنالیز این تیم

دکترGangopadhyay  و همکارانش داده های موجود از پنج مطالعه بر روی بیماران آلوده به SARS-CoV-2 ، را جمع آوری کرده و نتایج 308 بیمار که تحت درمان با ACEi / ARB بودند را با نتایج 1717 نفر که از این داروها استفاده نمی کردند، مقایسه نمودند.

آنها اظهار داشتند: که بر اساس اطلاعات ما، این اولین متاآنالیز در مورد تأثیر ACEi / ARB بر نتایج کلینیکی انتهایی بیماران مبتلا به COVID-19 است.

آنها كتابخانه كوكران،PubMed ،Embase ،ClinicalTrial.gov  و بایگانی medRxiv را برای مقالات منتشر شده در این زمینه تا 21 آوریل جستجو كردند. آنها اثرات مصرف ACEi / ARB را بر شدت بیماری، خطر بستری شدن در بیمارستان و مرگ، در مقایسه با عدم استفاده از این داروها، آنالیز نمودند. محققان افزودند: بسته به میزان ناهمگونی، مدل اثر ثابت یا تصادفی، برای محاسبه ی اندازه اثر (نسبت شانس) انتخاب شد.

محققان گزارش كردند كه بیماران مبتلا به COVID-19 كه تحت درمان با ACEi / ARB بودند در مقایسه با بیمارانی كه این داروها را مصرف نمی كردند ، 44 درصد کمتر در معرض خطر بیماری شدید و 62 درصد كمتر در معرض خطر مرگ بودند.

همچنین احتمال بستری در بیمارستان در بین افراد تحت درمان با ACEi / ARB نسبت به گروهی که از این داروها استفاده نمی کردند ، 19 درصد کمتر بود، اگرچه این کاهش خطر از نظر آماری معنی دار نبود.

مزایای گزارش شده، از توصیه های آژانس های مختلف پشتیبانی می کند

این تیم می گوید: مزایایی که از نظر آماری معنی دار هستند، از توصیه های انجمن های قلب و عروق اروپا ، انجمن قلب آمریکا، انجمن نارسایی قلبی آمریکا، کالج قلب و عروق آمریکایی و جامعه بین المللی فشار خون بالا، در مورد ادامه ی درمان با ACEi / ARB در میان بیماران مبتلا به COVID-19 ، پشتیبانی می کنند.

آنها می گویند: كاهش احتمال مرگ و میر و احتمال ابتلا به بیماری شدید نه تنها در مورد ایمنی ACEi / ARB  در بیماران مبتلا به COVID-19 اطمینان بخش است، بلکه به نیاز فوری به یک کارآزمایی تصادفی قدرتمند برای تأیید این مزایا اشاره دارد.

محققان می گویند: در این میان، متاآنالیز آنها، شواهد بیشتری را به شواهد فعلی برای حمایت از ایمنی استفاده از ACEi / ARB در درمان بیماران مبتلا به COVID-19 و کاهش احتمالی خطر ابتلا به بیماری های شدید و مرگ افزود. این متاآنالیز، ایمنی و اثرات احتمالا مفید ACEi / ARB ، را برجسته کرده و به پزشکان کمک می کند تا زمان ارائه ی اطلاعات بیشتر و قویتر، به درمان بیماران مبتلا به COVID-19 که قبل از این بیماری تحت درمان با ACEi / ARB بودند، ادامه دهند.

منبع:

https://www.news-medical.net/news/20200429/ACE-inhibitors-appear-to-be-safe-and-beneficial-for-COVID-19-say-researchers.aspx